當前，國內疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，外防輸入、內防反彈的防控工作仍不能放松，除了繼續嚴密防控外，健全完善公共衛生體系亦是當務(wù)之急。為此，從專(zhuān)家座談會(huì )到多次中央深改委會(huì )議上，公共衛生體系改革、增強衛生健康治理體系整體效能被多次提及。構建強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫院改革、完善藥品供應保障體系等成為重點(diǎn)任務(wù)。

　　近日，多位感控領(lǐng)域的資深專(zhuān)家分別從預防優(yōu)先、應急物資儲備、AI融合等方面共同為我國公共衛生體系建設與改革建言獻策。

　　預防意識差，手衛生依從性亟待提高

　　預防勝過(guò)治療，這是對公共衛生事業(yè)最好的注解。

　　中南大學(xué)湘雅醫院感染控制中心主任醫師吳安華表示，對于大眾而言，預防是最經(jīng)濟、有效的防病手段，要提高這方面的意識�！按蠖鄶祩魅静∈强梢灶A防的。我們常說(shuō)病從口入，實(shí)際上，很多病例都是通過(guò)手接觸到細菌而入口的，所以做好手衛生至關(guān)重要。

　　在吳安華看來(lái)，手衛生看起來(lái)簡(jiǎn)單，但要真正做到卻很難，主要體現在依從性上。所謂手衛生依從性，是指實(shí)際進(jìn)行手衛生的次數與理論應進(jìn)行手衛生的次數比例，據不完全統計，我國手衛生依從性為30%左右，與理論要求差距較大。僅就醫務(wù)人員而言，根據WHO世界衛生組織手衛生操作指南，平均每小時(shí)手衛生次數至少為10次�！皣�外門(mén)診量相對較少，這只是一個(gè)保守數字，國內要更多一些�！敝袊鴩�際科技促進(jìn)會(huì )促進(jìn)會(huì )醫工分會(huì )副會(huì )長(cháng)周平樂(lè )認為，不管是門(mén)診還是查房，原則上，只要醫生接觸了病人或者病人接觸過(guò)的環(huán)境，在診療下一個(gè)患者之前，都必須進(jìn)行手消毒�！罢�常情況下，每個(gè)醫生每天手消毒次數應該在100次以上，但實(shí)際上可能大多數連1/3都達不到�！�

　　北京小湯山醫院院感疾控處主任張穎認為，今年6月1日正式實(shí)施的2019版《醫務(wù)人員手衛生規范》，對于提高醫務(wù)人員的手衛生依從性具有重要意義�！熬唧w來(lái)說(shuō)，新版手衛生規范對于手衛生相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義更加精準，細化了如外科沖洗手消毒的一些方法，更具有操作性，也更適用于臨床。規范中還明確指出，要將手衛生管理納入醫療質(zhì)量考核，對于提高醫務(wù)人員的手衛生依從性，具有強化指導意義。同時(shí)，還增加了對重點(diǎn)科室的手衛生設施要求，明確了手衛生管理不僅是感控部門(mén)的工作，還要延伸到醫療機構的后勤部門(mén)，使手衛生管理工作更加全面細化�！�

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫院？表面上看是感染人數較多、設施不足，更深層的原因是醫療機構隔離程度、消毒衛生和通風(fēng)等設施條件不達標，無(wú)法應對突發(fā)疫情�！敝芷綐�(lè )認為，“我國對傳染病的預防監控、衛生宣傳不夠，整個(gè)醫療行業(yè)仍以治療為主，沒(méi)有把預防放到重要位置，其實(shí)治療是后端的，如果前期預防做得比較到位，完全可以降低感染人數和治療壓力，這是一個(gè)長(cháng)期積累的意識形態(tài)�！�

　　提高行業(yè)規范，逐級建立物資儲備機制

　　應急救援物資質(zhì)量不高，儲備嚴重不足，是此次疫情暴露出來(lái)的短板，也是在政策和執行力度較強的情況下，應急響應速度依然不夠理想的主要原因之一。

　　“儲備不足、產(chǎn)能不夠是行業(yè)的一個(gè)現狀�！敝芷綐�(lè )表示，主要表現在三個(gè)方面，一是醫療機構防護物資儲備不足，消毒用品屬于常備物資，是基于手衛生依從性不理想的判斷儲備的，一旦疫情來(lái)襲，手衛生依從性也會(huì )隨之提高，物資必然會(huì )不足。二是公共場(chǎng)所儲備不夠，平時(shí)儲備的多是清潔物資，消毒物資存在較大短缺。三是家用儲備堪憂(yōu)，大多數家庭基本沒(méi)有儲備，疫情發(fā)生后再采購，根本買(mǎi)不到。

　　但是疫情畢竟是偶發(fā)事件，并非每年都有，平時(shí)的大量物資儲備不僅會(huì )產(chǎn)生成本，也會(huì )因過(guò)期而造成浪費。如何協(xié)調“平”“戰”時(shí)的儲備矛盾，也是公共衛生體系建設的重要方面。

　　周平樂(lè )認為，要調和二者的矛盾，離不開(kāi)政策引導和干預，即由國家衛建委、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭，聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，逐級建立應急物資協(xié)調和儲備機制�！耙韵�毒物資為例，一般有效期為兩年，如果用不完，就會(huì )造成浪費，這時(shí)就需要國家進(jìn)行干預。對于用量較少的機構，如企事業(yè)單位、公共場(chǎng)所等，如果各自采購，會(huì )缺乏對理想消毒產(chǎn)品的認知，成本也比較高，可以由疾控中心統一采購，再分發(fā)領(lǐng)用；對于臨近有效期的產(chǎn)品，可以進(jìn)行靈活調整，發(fā)放給平時(shí)消耗量較大的機構，如醫院，既能實(shí)現快速消耗，不易造成浪費，也能緩解物資短缺的問(wèn)題�！�

　　對于應急救援物資質(zhì)量不高的問(wèn)題，周平樂(lè )表示，由于消毒產(chǎn)品市場(chǎng)準入門(mén)檻較低，且實(shí)際需求量不大，很少有企業(yè)愿意花時(shí)間和成本進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新，導致消毒產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，走入打價(jià)格戰的惡性循環(huán)�！爱a(chǎn)品安全性和用戶(hù)體驗感不理想，實(shí)際產(chǎn)能與理論市場(chǎng)需求嚴重失衡，才會(huì )造成疫情突發(fā)、市場(chǎng)需求增大時(shí)，供應鏈短缺、產(chǎn)品質(zhì)量不過(guò)關(guān)的后果，最終損失的是大眾的安全，特別是給醫護人員帶來(lái)極大的感染風(fēng)險�！彼�建議，應該建立產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動(dòng)機制，提高消毒產(chǎn)品的行業(yè)技術(shù)規范要求，促使行業(yè)正態(tài)良性發(fā)展。

　　AI助力公共衛生

　　自“新冠肺炎”疫情發(fā)生以來(lái)，以大數據、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代人工智能技術(shù)成為應對疫情的新“武器”。在疫情防控中，一批AI企業(yè)在公共衛生、疫情研判、情緒管理、地圖服務(wù)、基因檢測、藥物研發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)醫院等領(lǐng)域的應用發(fā)揮了非常重要的作用。如實(shí)時(shí)更新疫情數據的騰訊醫典窗口，不僅能讓數十億網(wǎng)民實(shí)時(shí)了解數據變化，還可以為發(fā)病率、治愈率、未來(lái)預測等提供數據支撐。

　　“公共衛生體系的很多方面都需要人工智能技術(shù)發(fā)揮作用，包括在下一次突發(fā)疫病時(shí)及時(shí)預警”。7月9日，在世界人工智能大會(huì )云端峰會(huì )開(kāi)幕式上，復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏主任與AI科學(xué)家跨界對談時(shí)表示。

　　張文宏認為，未來(lái)人工智能應在加快公共衛生預警速度方面發(fā)揮更大的作用，特別是解決當前醫療機構數據較為分散的問(wèn)題。如將人工智能技術(shù)在醫療機構、公共衛生監測體系中廣泛應用，并與醫療機構和公共衛生體系實(shí)現融合、整合數據，未來(lái)將能通過(guò)人工智能及時(shí)識別公共衛生事件，并通過(guò)大量數據提出預警。

　　據了解，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動(dòng)搭建物聯(lián)網(wǎng)消毒平臺，通過(guò)整合各醫療機構、公共場(chǎng)所的消毒衛生大數據，增強早期監測預警能力，提升傳染病的預判能力，更加有效地預防重大傳染病的發(fā)生，進(jìn)而為國家疾控中心和國家衛健委等相關(guān)部門(mén)的預判提供有效的數據支撐，引導行業(yè)健康發(fā)展。

　　加強隊伍建設，“平戰結合”要成為常態(tài)化

　　公共衛生事業(yè)，考驗的不僅是醫療水平，更是考驗社會(huì )組織能力。在新冠疫情之下，中國公共衛生事業(yè)更是兼具科技、統籌、動(dòng)員能力于一體，成為了全球抗疫的新標桿，并與世界人民攜手共克時(shí)艱，完美踐行人類(lèi)命運共同體的理念。

　　今年政府工作報告中也提出，要加強公共衛生體系建設，改革疾病預防控制體制，加強傳染病防治能力建設，完善傳染病直報和預警系統，堅持及時(shí)公開(kāi)透明發(fā)布疫情信息。用好抗疫特別國債，加大疫苗、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入，增加防疫救治醫療設施，增加移動(dòng)實(shí)驗室，強化應急物資保障，強化基層衛生防疫。

　　那么，理想的公共衛生體系應該具備哪些條件呢？

　　吳安華認為，一個(gè)完善的公共衛生體系，首先要有敏感的監測系統，當傳染性疾病出現時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現，并快速了解其出現的地點(diǎn)、原因、基本情況等�！傲鞲斜O測、直報系統等都是其中的重要環(huán)節，要能夠及時(shí)有效地對數據進(jìn)行分析，并且能夠反饋應用這些數據”。二要建立一支公共衛生隊伍，“不管是傳染病監測、預防與控制，還是科學(xué)研究、衛生管理等領(lǐng)域，都需要有專(zhuān)業(yè)的隊伍”。三要有經(jīng)費支持，不能因為沒(méi)有公共衛生事件，就缺少經(jīng)費支持，加強公共衛生體系建設，需要從公共衛生教育、研究等各方面去完善。

　　周平樂(lè )也表示，理想的公共衛生體系應該是“軟硬件”協(xié)同發(fā)展�！败浖�”方面，要從基礎學(xué)科著(zhù)手培養后備專(zhuān)業(yè)人才，通過(guò)產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動(dòng)，不斷提升感染預防技術(shù)水平，提高從業(yè)人員的行業(yè)地位；“硬件”方面，要加大基礎設施建設，運營(yíng)規范化的傳染病科醫療機構，同時(shí)整合5G、智能化和大數據等數字化技術(shù)，建設物聯(lián)網(wǎng)防控系統。此外，還要貫徹兩會(huì )提出的“平戰結合”理念，即在社會(huì )正常運轉時(shí)，各類(lèi)醫院各司其責，一旦發(fā)生公共衛生事件，各類(lèi)醫院可迅速轉化為收治醫院，讓“平戰結合”理念成為常態(tài)化。

　　近日，國家衛生健康委黨組書(shū)記、主任馬曉偉也撰文指出，要加強重大疫情救治體系建設，重點(diǎn)是把握好平戰結合原則。立足平時(shí)，補齊短板，協(xié)調有關(guān)部門(mén)，加強國家醫學(xué)中心、區域醫療中心等基地建設，完善綜合醫院傳染病防治設施建設標準，加強重癥醫學(xué)、呼吸科、麻醉、急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科建設，提升重大傳染病救治能力和儲備能力。著(zhù)眼戰時(shí)，統籌應急狀態(tài)下醫療衛生機構動(dòng)員響應、區域聯(lián)動(dòng)、人員調集，健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制，做到“召之即來(lái)，來(lái)之能戰、戰之能勝”。